我院急危重症病人区域性航空转运流程的设计

近年来，随着我国经济快速发展和人民生活水平不断提高，人们对医疗服务需求和要求也越来越高。传统单一的地面急救转运已经不能满足人们对急救服务日益多元化的需求。西方国家航空急救转运始于1870年，起步早、发展快，已经形成完备体系[1]。我国航空医疗转运起步较晚，体系构建不完善，没有形成标准、统一的转运流程[2]，很多医院凭借自身经验进行航空转运，往往转运准备不充分，增加转运时间，给病人带来转运并发症，延长治疗期限，加重经济负担，同时，也给医务从业人员带来不必要的医疗纠纷。2015年起，我省陆续建立了多个航空救援基地，开展急危重症病人航空转运，但未形成规范的转运流程。我院作为湖南省最早建立航空救援基地的医疗单位，已经安全转运数十例急危重症病人。为了今后我院航空转运更加安全、迅速、部门配合流畅。我们查阅相关文献，综合分析了国内其他医疗单位现有的转运流程，结合我院急危重症病人区域性航空转运中遇到的实际问题，经多次探讨初步制定了我院规范的航空转运流程，现介绍如下。

1航空医疗救援流程的设计

1.1 转运信息的处理：“三级制”信息处理

1.1.1 急诊科分诊台工作人员为航空转运信息的一级接收者

设计修订了《航空转运病人信息登记本》，分诊台工作人员当接到病人航空转运需求信息时，立即启动“三级制”信息处理，进入急危重症病人区域性航空转运流程。《航空转运病人信息登记本》收集汇总信息包括：①受理时间，病人基本情况(姓名、性别、年龄)；②病情基本情况(发病时间、诊断、医院转院意见)；③病人的发病现场详细地域及所在医院的名称、科室、床号；④联系方式，报案人手机电话，病人住院科室电话；⑤用机时间。

1.1.2 医务科作为航空转运信息的二级调度者

①根据《航空转运病人信息登记本》收集汇总的信息，再次确认信息的准确性、真实性，对转运信息进行补充、整理；②病情评估：医务科根据病人基本病情信息，协调组织相关临床专家利用远程会诊信息系统或电话进行病人病情详细评估，必要时派遣人员床旁评估；③协调各部门职责：保卫科负责转运日场地及人员设备安全，宣传办负责资料采集及相关报道，临床科室负责当日病人转运安全及抢救，金汇通航空公司负责空运飞行方案的制定。

1.1.3 急诊科主任、护士长作为航空转运信息的三级指挥者

①科室主任、护士长与各部门紧密联系，确保转运信息通畅；②保障转运物资、抢救用物齐全，人员配备充足；③为病人开通绿色通道，确保病人抵达后快速入院，接受治疗；④制定应急预案。

1.2 转运方案的制定

1.2.1 航空转运飞行方案

由上海金汇通航空公司制定。

1.2.2 航空病人转运方案

由急诊科制定病人转运方案，结合医务科对病情评估信息的反馈，急诊转运团队制定详细的转运计划；根据病情确定空运急救医务人员配备人数；确定随机携带药品及设备。

1.2.3 急救方案的修订

急救方案制定后再次与金汇通航空公司及病人所在医院或科室沟通，确定最佳的具体转运时间。

1.3 转运前准备

1.3.1 航空转运执行单的准备

参考地面危重病人转运执行单，设计了航空转运执行单，内容包括转运前、转运期间、转运后各项内容的填报。

1.3.2 转运设备、物品的准备

制定了急救用物登记本，固定抢救用物及空运急救箱。成立了预备物小组，负责检查物品、设备，根据急救方案准备特殊用药及设备。

1.3.3 病人及家属准备

①知情航空转运方案，包括转运具体时间、原因、目的地、病人病情及转运途中可能发生的意外及风险等；②签署《直升机乘机安全告知书》《直升机医疗转运服务合同》；③知情飞机内部结构及随机人员；④知情转运医院及转运科室基本情况及技术条件。

1.3.4 医护人员的准备

①熟知应急预案处置流程；②熟悉转运病人病情，严格掌握航空转运的适应证、禁忌证；③自身准备，包括自身着装要求、个人状态调整、随身装备评估；④熟悉随机仪器设备应用。

1.4 转运交接及转运观察

1.4.1 病人转运交接

转运医务人员到达后，快速现场评估病人病情并填写航空转运执行单。主要评价内容：①基本生命体征情况，包括心率、脉搏、血氧饱和度、血压并记录；②气道情况: 检查呼吸道或气管插管位置，听诊肺部情况及呼吸机参数；③管道情况：确认开放静脉通道，检查其他管道是否固定，是否通畅；④中枢神经系统: 昏迷病人进行格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分，躁动病人必要时给予镇静，病情发生变化的病人要及时处理，待病情稳定后进行转运。

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